DT. Selim Baştürk
Hasta Onam Formu

AYDINLATILMIŞ GENEL ONAM FORMU

Sayın Hasta / Hasta Yasal Temsilcisi

Bu form diş tedavileri sürecindeki olası risk ve komplikasyonları  (istenmeyen sonuçları) hakkında bilgilendirmeye yöneliktir. Lütfen formu dikkatle okuyunuz, sorularınız yada anlamadığınız konular varsa doktorunuzdan yardım  isteyiniz. Talebiniz doğrultusunda size ek bilgiler verilecektir. Sizden okuyup, anlamanızı istediğimiz bu belge, sizi ürkütmek ya da yapılacak tıbbi uygulamalardan uzak tutmak için değil, bu uygulamalara rıza gösterip göstermeyeceğinizi belirlemede sizi bilgilendirmek ve onayınızı almak için hazırlanmıştır.

Tedaviye başlamadan önce hastaların sistemik rahatsızlıklarını (kalp, şeker ve kan hastalığı, tansiyon, guatr, epilepsi vb.) bulaşıcı bir hastalığı (hepatit gibi) kemoterapi ve radyoterapi görüyorsa, hamile veya hamilelik şüphesi  varsa, astım ve herhangi bir ilaca karşı alerjisi bulunuyorsa, varsa kullandığı ilaçları hekimiyle paylaşması hem kendi güvenliği hem de hekim için önemlidir.

LOKAL ANESTEZİ

İnsan vücudunda his iletimi yapan sinirlerin, belirli bir bölgesinin, anestezik maddelerle (lidokain, mepivikain vb.) geçici süre iletim yapılmasının engellenmesidir. Diş hekimliğinde kullanılan lokal anestezi sonucu oluşan his kaybı süresi; kullanılan anestezik maddeye, anestezinin uygulandığı bölgeye ve kişinin anatomik yapısına göre, 1-4  saat arasında değişiklik gösterir. İşlemin amacı: Yapılacak olan girişimler sırasında (diş çekimi, dolgu, kanal tedavisi, protetik diş kesimi vb.) işlem yapılacak bölgeyi uyuşturarak ağrıyı engellemek ve dolayısıyla hastanın ağrı hissetmeden tedavilerini yapmaktır. Ayrıca 12 yaş altı çocuklarda lokal anestezi uygulamaları daimi dişlerin sürmesine engel değildir. Olası yan etki ve  riskler: Hamilelik, herhangi bir sistemik hastalık veya alerjik bir durum varsa muhakkak işlemi yapacak doktorunuza söylenmelidir. Aşırı derecede alkol kullanımı anestezinin etkisini azaltabilir. Korku, heyecan ya da açlığa bağlı olarak gelişen senkop (bayılma) diye adlandırılan geçici bilinç kaybı oluşabilir. Trismus denilen ağız açmada güçlük oluşabilir, bu durum 2-3 hafta içerisinde kendiliğinden düzelir. Anestezi yapılırken ağrı ya da ödem oluşabilir. İğnenin yapıldığı yerde (1 haftaya kadar) ağrı oluşabilir. Anestezi yapılan bölgeye komşu sinirlerin etkilenmesinden dolayı facial paralizi (geçici yüz felci), geçici şaşılık, geçici körlük, kas zayıflığı, yutkunma güçlüğü, kulak memesi burun ve dil uyuşukluğu, şişlik veya yüzde renk değişikliği gibi yan etkiler oluşabilir. Bunlar anestezinin etkisi geçince tamamen düzelir. Hasta anestezili bölgeyi kaşır, ısırır ya  da  çiğnerse  kendi  kendine  yara  oluşturabilir.  Anestezi  bazen  istenilen  uyuşmayı  sağlayamayabilir  ve  bu  durumda tekrarlanması gerekebilir. Çok nadir olmakla birlikte vücuttaki tüm doku ve organları etkileyen şiddetli alerjik reaksiyon görülebilir. Bunların hiçbiri de görülmeyebilir. İşlemin alternatifi yoktur. İşlem süresi ortalama 5 dakikadır.

RÖNTGEN

Tedavi başlangıcında, tedavi süresince ve kontrol amaçlı olarak tedavi sonrasında diş ve çevre dokuların ayrıntılı olarak incelenebilmesi için hastanın diş radyografisinin çekilmesi gerekebilir.  Hamilelik durumu söz konusu ise acil durumlar dışında radyografi çekilmez ve çekilmesi gereken durumlarda kurşun önlük giydirilerek hastaya minimum dozda X ışını verilmesi sağlanır. İşlemin alternatifi yoktur. Ortalama işlem süresi 20 dakikadır.

DİŞ ÇEKİMİ

Tedavisi mümkün olmayan diş; aşırı madde kaybı, ağızda kalmış kökler, kanal tedavisi uygulanamayan veya uygulanıp başarısız olan dişler, sallanan dişler, protetik amaçlı destek olamayacak dişler, ortodontik tedavi amaçlı çekim yapılabilir. İşlemin amacı: ağrı enfeksiyon odakları kronik apseleri ortadan kaldırılır, protetik ve ortodontik tedaviler için ağız hazırlanır. Enfeksiyonun vücudun diğer  organlarına  yayılarak  zarar  vermesi  engellenir. Uygulanmaması durumunda; ağrı, yaygın enfeksiyon, dişlerde kırılmalar, fonksiyon kaybı ve ağız kokusu oluşabilir. Diş çekimi, geri dönüşü olmayan bir cerrahi işlemdir. Çekim, ister zor ister kolay olsun bir cerrahi işlem olması nedeniyle bazı riskler içerir. Çekim sahasında şişme, kızarma, ağrı, acı; ağız köşelerinde gerilmeye bağlı kızarıklık ve çatlama; enfeksiyon gelişmesi ve yaranın geç iyileşmesi; çekilen dişin yanındaki dişlerdeki dolgu veya protezlerin zarar görmesi veya kullanılamaz hale gelmesi; trismus (iltihap veya şişmeye bağlı olarak ağız açmada kısıtlılık); kanama (şiddetli kanama sık değildir, fakat sızıntı şeklinde kanama birkaç saat, nadiren bir gün devam eder); kök parçalarının tam çıkarılmaması (sinüsler veya sinirler gibi önemli oluşumlara zarar vermemek için bazen küçük kök parçaları bırakılabilir); sinüs ilişkisi (üst çene arka dişlerin kökleri sinüslere çok yakındır ve bazı durumlarda kök parçaları sinüse kaçabilir veya sinüsler ile ağız arasında bir açıklık oluşabilir; bu durumlarla özel ilgilenilmesi gerekir); çene kırıkları veya çene ekleminin çıkması (çok nadir olmakla birlikte zor ve derin gömülü diş çekimlerinde oluşması mümkündür). Oluşabilecek tüm sorunlarınızla ilgili, hastanemiz cerrahi bölümünde gerekli cerrahi donanım mevcuttur. İşlemin alternatifi yoktur, süre şartlara göre değişkendir.

DOLGU

Çürük ve kırılma nedeniyle diş dokusunda oluşan madde kaybının yapay dolgu maddesiyle (amalgam, ışınlı kompozit, cam iyonomer vb.) doldurularak diş bütünlüğünün sağlanmasıdır. İşlemin amacı çürük dişlerin tedavi edilerek bunlara bağlı şikayetlerin ortadan kaldırılması ve diş çekiminin önüne geçilerek diş kaybının önlenmesidir. Dişlerdeki estetik bozukluklar ve madde kayıpları düzeltilir. Tedavi yapılmazsa çürük  ilerleyerek diş kaybına neden olabilir. Derin çürüklerde kanal tedavisi gerekebilir. Bazı durumlarda dişteki hasar çok fazla ise dişinize kaplama önerilebilir. Olası komplikasyonlar çürüğün büyüklüğüne bağlı olarak dişte kırılma, dolguda düşme, soğuk-sıcak hassasiyeti ve ağrı olabilir. Bu nedenle dolgu yapılan diş kanal tedavisi veya çekime dönebilir. İşlemin alternatifi yoktur. Ortalama süre 10-30 dakika arasında değişir.

KANAL TEDAVİSİ

Çürüğün sinire kadar ulaşması ya da darbe sonucunda kırılan dişte açığa çıkan sinir dokusunun köklerdeki siniri de kapsayarak çıkarılması ve yapay maddelerle dişin doldurulması işlemidir. Bu işlem de bir tür dolgudur. Dişin verdiği cevaba göre tedavi birkaç seans sürebilir. Tedavi yapılmazsa dişte şiddetli ağrı, enfeksiyon ve diş kaybı gelişebilir. Olası komplikasyonlar kanal içinde alet kırılması, kanal yıkama solüsyonuna karşı hassasiyet, tedavi sonrasında birkaç gün veya daha uzun süren hafif veya şiddetli ağrılar, enfeksiyon görülebilir; kron-köprü (kaplama) altında kanal tedavisi gerektiren dişlerde, kron sökülmeden üstten delinerek kök kanalına ulaşırken kaplama zarar görebilir; kanal boyuna ulaşılamayabilir; diş çekim gerektirebilir; ilgili dişin bulunduğu kron ve köprünün tamamının yenilenmesi gerekebilir; kanal tedavisi yapılmasına rağmen kendiliğinden başlayan  zonklama  tarzında  şiddetli  ağrılar  oluşursa  dişin  çekilmesi gerekebilir. Bu durumda son kararı doktorunuzun vermesi gerekmektedir. Kanal tedavisi başarılı olsa bile bu durum o dişin bir daha ağrımayacağı anlamına gelmez. Kanal tedavisi dişi ağızda tutabilmek için denenen son tedavidir. İşlemin alternatifi diş çekimidir. İşlemin ortalama süresi 25-45 dakika arasıdır.

DİŞ ETİ TEDAVİSİ PERİODONTOLOJİ

Bakteri Plağı: Dişlerin ve diş etlerinin üzerini kaplayan fırça ile ya da sert bir madde ile kaldırılabilen oluşumdur.
Diş Taşı (tarlar): Bakteri plağına tükürükteki minerallerin çökelmesi ile oluşur. Bu iki yapı diş eti hastalığını meydana getirir. Bu işlemde; dişlerin yüzeylerinde ve diş etlerinin altındaki bakteri plağı, diş taşları ve mekanik temizlikle çıkabilecek renklenmeler Diş Hekimi tarafından mekanik olarak uzaklaştırılır. Dişleri çevreleyen destek kemik kayıplarında, diş eti mukozayı ilgilendiren problemlerde cerrahi uygulamalar gerekebilir. (Flep operasyonları, rejeneratif işlemler, mukogingival cerrahi işlemler).
İşlemden Beklenen Faydalar: Bakteri plağı ve oluşabilecek diş eti enfeksiyonuna bağlı diş kayıplarının önlenmesi. İşlem Yapılmazsa: Enfeksiyon ve kemik kaybına bağlı diş kayıpları oluşabilir. İşlemin alternatifi: işlemin alternatifi yoktur.
İşlemin Olası Risk ve Komplikasyonları: işlem sırasında ve sonrasında kanama, ağrı, dişlerde soğuk sıcak hassasiyeti, diş aralarında boşluk hissi gelişebilir. Yoğun diş taşları, mevcut olan diş sallanmalarını maskeler, tedavi sonrası sallanmalar daha net hissedilebilir. Tedavi sonrası ağız bakımı yetersiz olursa diş etlerinde enfeksiyon ve buna bağlı diş kaybı olabilir. İşlemin tahmini süresi; ortalama 20 Dakika dır. 1-3 seanstır.
Hastanın Sağlığı İçin Kritik Olan Yaşam Tarzı Önerileri: Dişlerin düzenli fırçalanması ve fırçalama tekniğine dikkat ederek fırçalanması önem arz etmektedir. Dişlerde diş ipi, bazı dişlerde ise arayüz fırçası kullanılması gerekmektedir.

SABİT PROTEZ

Sabit Protez: Hekimin klinik muayenesi sonucunda ağızda bir veya birden fazla diş kaybı durumunda oluşan boşlukları doldurmak için komşu dişlerden destek alınması esasına dayanan tedavi şeklidir. Sabit
Protez İşlemi Nasıl Yapılır: Kronlama işlemi birkaç adımda yapılır. Diş hekiminiz tarafından gerekli şekillendirmeler yapılarak dişiniz hazırlanır. Çürük kısımlar varsa temizlenir ve dişin tam bir modelinin elde edilebilmesi için ölçü alınır. Model üzerinde diş protez laboratuarında birkaç aşamada hazırlanır, provaları yapılan kron tamamen hazır hale geldiğinde, siz ve diş hekiminiz konumundan ve görünüşünden memnun kaldıktan sonra kron daimi olarak yapıştırılır.
İşlemden Beklenen Faydalar: Eksik dişlerin yerine konarak, çiğneme fonksiyonlarının sağlanması, konuşma ve estetik sorunların giderilmesi, seslerin tam olarak çıkarılması.
İşlem Yapılmazsa: Eksik dişlerin olduğu yere doğru diğer dişlerde eğilmeler veya uzamalar başlar ve dişlerin kaybıyla sonuçlanır. Çene eklemi problemleri, Çiğneme kaybına bağlı mide problemleri oluşur.
İşlemin Olası Risk ve Komplikasyonları: Kesim sırasında, komşu yumuşak dokular zedelenebilir, perforasyon oluşabilir. Perforasyon nedeniyle dişe kanal tedavisi gerekebilir. Sabit protez uygulaması sonrasında dişlerde soğuk-sıcak hassasiyeti, ağrı, ağız bakımı yetersizliğinde diş eti kanaması olabilir. Destek dokularda kayıp sebebiyle dişlerde sallanma meydana gelebilir. Hekim uyarılarına uyulmadan sert yiyecekler yenilmesi protezlerde kırılmalara neden olabilir. Proteze bağlı alerji gelişebilir.
İşlemin Alternatifi: Hareketli protez ve İmplant tedavisidir.
İşlemin Tahmini Süresi: Ortalama 15 iş günüdür.
Hastanın Sağlığı İçin Kritik Olan Yaşam Tarzı Önerileri: Tedavi bittikten sonra hekimin önerdiği şekilde ağız ve protez bakım işlerini yerine getirmeniz tedavinin başarısını artırır. Genel sağlık problemleri. beslenme alışkanlıkları. düzenli diş kontrolleri. protezin ömründe etkilidir. Günde iki kez diş fırçalanmalıdır.

HAREKETLİ PROTEZ

Hekim muayenesi sonucunda; Sabit protez yapımına uygun olmayan ağızlarda uygulanan tedavi şeklidir.
Hareketli Protez: Total ve bölümlü olmak üzere iki çeşittir.
Total protez: Ağzında hiç dişi bulunmayan hastalara yapılan, yanak, dudak ve tükrük yardımıyla damaklara tutunan hareketli protez tipidir.
Bölümlü protez: Kısmi diş eksikliğinde, metal alt yapı üzerine inşa edilen ve mevcut dişlere kroşe (kanca) lerle tutunan protez çeşididir.
Hareketli Protez Nasıl Yapılır: Uygun maddelerle ölçü alınır. Laboratuara gönderilir, yapılacak provalaradan sonra hareketli veya tam protez uygulanır.
İşlemden Beklenen Faydalar: Kısmi veya tam diş kayıplarında kişinin fonksiyon. konuşma ve estetik sorunlarını gidermektir. İşlem Yapılmazsa: Eklem problemleri, çiğneme kaybına bağlı sistemik rahatsızlıklar, mevcut dişlerde boşluğa doğru kayma ve uzama. Çiğneme kaybına bağlı mide problemleri görülebilir.
İşlemin Alternatifi: Kemik yapısı uygun bireylerde implant tedavisi uygulamasıdır. İşlemin olası risk ve komplikasyonları; 1. Takılan protezleri kullanırken ağız dokularında yaralanma ve vuruk olabilir. 2. Protezlerin plastik ve metalik aksamlarında kırılmalar olabilir. dişlerde düşmeler olabilir. 3. Özellikle total protezlerde ve diş sayısı az olan bölümlü protezlerde tutuculuk istenilen seviyede olmayabilir. 4. Yeni protez kullanan kişilerde ağız kuruluğu, konuşma zorluğu. çiğneme güçlüğü. protezleri etkin ve verimli bir şekilde kullanma güçlüğü, adaptasyon bozukluğu, vuruklar, dil ve yanak ısırmaları, sıcak-soğuk hassasiyetleri görülebilir. Bu sorunlar zamanla ve hekiminizin yardımıyla normale dönecektir. 5. Bölümlü protezlerde kroşe (kanca) terin tutunduğu dişlerde gerekli temizleme ve fırçalama işlemi yapılmadığında çürükler ve diş eti sorunları ortaya çıkabilir. 6. Protezler her yemek sonrasında gerektiği gibi temizlenmezse, damaklarda kızarmalar, iltihaplanmalar, yaralar söz konusu olabilir.
İşlemin Tahmini Süresi: Ağız hazırlandıktan sonra ortalama 15 iş günüdür.
Hastanın Sağlığı İçin Kritik Olan Yaşam Tarzı Önerileri: Protezler hekimin önerileri dahilinde sık sık yıkanmalı ve diş fırçasıyla temizlenmeli. Kullanmadığımız zamanlar ıslak pamuk arası veya su dolu bir saklama kabında muhafaza ediniz. Herhangi bir şikayetinizde diş hekiminize başvurup hekim önerilerini uygulayınız.

DETERTRAJ

Diştaşı diş hekimi tarafından diştaşı temizliği (detertraj) yapılarak uzaklaştırılır.Diştaşı temizliği el aletleriyle ve/veya ultrasonik aletlerle yapılır ve 3-4 seans sürebilir.
Tedaviden Beklenen Faydalar: Periodontal tedavide en önemli aşama enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve hastanın etkili ve düzenli bir şekilde dişeti, diş ve dişler arası temizliği uygulayarak ağız sağlığını koruyabilmeyi öğrenmesldir.Periodontitis tedavisinden sonra dişeti iltihabı azalır ve aynı zamanda bakteri plağının tutunmasına yardımcı otan dişeti cepleri azalır veya ortadan kalkar. Enfeksiyonun ortadan kaldırılması; hastalığa sebep olan plak, diştaşı ve diştaşının tutunduğu kök yüzeyinin hekim tarafından temizlenmesi ve hastanın bu durumu koruması ile mümkündür.
Önerilen Tedavi Uygulanmazsa: Dişlerin olduğu bölgede dişeti hastalığı devam eder. Hastalığın ilerlemesine bağlı olarak dişlerde hareketlilik artışı, çiğneme fonksiyonunda azalma ve daha ileri dönemde diş kayıpları meydana gelebilir. Sağlığı bozulmuş periodontal dokular genel sağlığı da olumsuz yönde etkiler. Kalp damar hastalıkları, diyabet, böbrek hastalıkları, hamilelikte düşük olayı gibi pek çok hastalık sorunu olanların periodontal sağlığının bozuk olduğu bilinmektedir.
Olası Riskler: istenilen ağız bakımı yapılmaz ise tedavi edilmiş alanlarda iyileşme gözlenmez. iyileşmeyi takiben dişeti çekilmesi meydana gelebilir. Dişeti çekilmesinin miktarı, dişeti cebinin ilk derinliğine ve perlodontitisin derecesine bağlıdır. Sonuç olarak, diş kökünün bazı bölümleri açığa çıkarak dişin daha uzun görünmesine ve soğuk-sıcağa daha duyarlı olmasına neden olabilir. Dişlerde hareketlilik artışı görülebilir.
Tedavi Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler: Tedaviden sonra sıcak soğuk hassasiyeti ve hafif ağrı ve ilk gün hafif düzeyde kanama olabilir. Ağrının ortadan kaldırılması için ağrı kesiciler kullanılabilir. Hekim tarafından önerilmişse ağız gargaralarının düzenli olarak kullanılması gerekir. Aynı zamanda diş fırçalama ve diş ipi kullanımına devam edilmelidir.

FİSSÜR SEALEND

Dişlerin çiğneme yüzeylerinde bulunan derin oluklar, temizlenmesi zor ve çürüğe yatkın bölgelerdir. Bu bölgeler, şeffaf, renkli veya beyaz fissür örtücülerle örtülenerek çürük oluşumu engellenmeye çalışılır.
Tedaviden Beklenenler: Fissür örtücü uygulanan dişte çürük oluşumunun engellenmesi amaçlanır.
Önerilen Tedavi Uygulanmazsa: Dişlerde bulunan derin oluklarda çürük oluşma riski artar.
Olası Riskler: Yeterli ağız bakımının sağlanmadığı durumlarda, fissür örtücü uygulanmış dişlerde yeniden çürük oluşabilir.Sert yiyeceklerin yenilmesi durumunda fissür örtücüler kırılabilmekte ve bu bölgeler yiyecek artıklarının tutunmasına daha yatkın bölgeler haline gelmekte ve dolayısıyla bu dişlerin çürük riski artabilmektedir. Bu nedenle fissür örtücülerin düzenli aralıklarla takip edilmesi gerekir.
Tedavi Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler: Hastalar, diş hekiminin tavsiyeleri doğrultusunda kontrollere gelmelidir.

YUKARIDA  YAZILANLARI  OKUDUĞUMU,  DOKTORUMA  GENEL  DURUMUMLA  İLGİLİ DOĞRU BİLGİLER VERDİĞİMİ,  KOMPLİKASYONLAR  HAKKINDA  SÖZLÜ  VE  YAZILI AYDINLATILDIĞIMI,  BUNLARI  GÖZ ÖNÜNDE BULUNDURARAK TEDAVİYİ DURDURMA VEYA REDDETME HAKKIM OLDUĞUNU BİLEREK DİŞ HEKİMİM TARAFINDAN YAPILACAK MUAYENE VE TEDAVİLERİ KABUL EDİYOR VE ONAYLIYORUM.